I en nylig udtalelse til New York Times, "Jeg var den hurtigste pige i Amerika, indtil jeg blev medlem af Nike," Mary Cain beskriver, hvordan hendes Nike-træner Alberto Salazar opmuntrede hende til at tabe sig for at blive hurtigere. I stedet for at øge sin hastighed udviklede hun relativ energimangel i sport (RED-S), hvilket resulterede i lav østrogen og svækket knoglestyrke. Hun menstruerede ikke i tre år og brød fem forskellige knogler.
Hvad er relativ energimangel i sport? Og hvordan relaterer det sig til spiseforstyrrelser? Hvor almindelig er det?
Baggrund
RED-S blev først introduceret som en betegnelse af Den Internationale Olympiske Komité (IOC) i 2014. Det er et syndrom, der skyldes energiunderskud hos atleter. IOC beskrev RED-S som "et syndrom, der påvirker mange aspekter af fysiologisk funktion, sundhed og atletisk præstation."
Det underliggende problem i RED-S er et energiindtag, der er utilstrækkeligt til at understøtte den række kropsfunktioner, der kræves for sundhed og ydeevne.
Atleter har typisk højere energibehov end ikke-atleter. I RED-S spiser en atlet for lidt i forhold til den energi, de bruger, og forskellige kropsfunktioner er negativt påvirket, inklusive gastrointestinale, immunologiske, endokrine, metaboliske, hæmatologiske og kardiovaskulære systemer.
RED-S er et udtryk, der erstatter et tidligere, der blev brugt til at beskrive de samme forhold. Energimangel i sport blev tidligere anset for kun at være et kvindeligt problem og blev kaldt kvindelig atlet triade. Den kvindelige atlet triade blev først beskrevet i 1997 af Task Force on Women's Issues of the American College of Sports Medicine. Den kvindelige atlet triade henviser til tre sammenkædede problemer: energimangel, menstruationsdysfunktion og knogletab. Som anerkendelse af, at mandlige atleter også blev berørt, erstattede RED-S den kvindelige atlet triade.
Hvor almindelig er RED-S?
Prevalensrater for RED-S er ikke veletablerede. RED-S er et nyt syndrom, der kun er defineret i 2014, så forskningen er begrænset. Derudover kan mange atleter være uvillige til at rapportere et problem eller måske være uvidende om et problem i betragtning af fokus på ydeevne og tyndhed i mange sportsgrene, hvor diæt og begrænsning opmuntres.
Andelen af spiseforstyrrelser hos atleter er blevet undersøgt bedre. De fleste undersøgelser til dato har undersøgt kvindelige atleter. Sammenlignet med ikke-atletiske jævnaldrende rapporterer kvindelige atleter spiseforstyrrelser i højere grad: 18% til 20% sammenlignet med 5% til 9%. Forekomsten af hele spektret af spiseforstyrrelser og subklinisk forstyrret spisning varierer fra 0 til 19% hos mandlige atleter og fra 6 til 45% hos kvindelige atleter. Udbredelsen varierer markant blandt forskellige sportsgrene.
Risikofaktorer
RED-S kan påvirke atleter i alle aldre og køn. Selvom enhver atlet kan lide af RED-S, er de i størst risiko de i bedømte sportsgrene med vægt på udseende eller æstetik (såsom gymnastik eller kunstskøjteløb), vægtkategorisport (såsom besætning) og udholdenhedssport (såsom på tværs af landet).
Selvom der ser ud til at være en øget risiko for forstyrret spisning - og derfor RED-S-blandt atleter, er der ikke nok forskning til at drage stærke konklusioner om, hvem der er mest udsat for atleter. Der er dog nogle faktorer, der kan øge risikoen.
Afslørende outfits
For eksempel antages kravet om at bære afslørende tøj i sportsgrene som volleyball og svømning at spille en rolle ved at øge kropsovervågning, sammenligning med andre og fremme krops utilfredshed. Andre faktorer kan være vægttrykets pres i visse sportsgrene, der øger optagelsen af vægten og styrker slankekure.
Coach forventninger
Derudover kan pres og indflydelse fra trænere - som det pres, som Mary Cain beskriver fra Alberto Salazar - være en medvirkende faktor. Det er vigtigt at erkende, at trænere og andre sportsfagfolk kan have en positiv indvirkning, hvis de fremmer tilstrækkelig brændstof og tidlig identifikation og styring af spiseproblemer blandt deres atleter.
Symptomer og diagnose
Diagnose af RED-S kan være udfordrende, da symptomerne kan være subtile. Symptomer kan variere blandt atleter og kan omfatte:
- Træthed
- Vægttab
- Dehydrering
- Mangel på normal vækst og udvikling
- Muskeltab
- Dårlig koncentration og koordination
- Tilbagevendende skader og sygdomme
- Nedsat ydeevne
- Humørsvingninger
I tilfælde af atleter, der skal menstruere, er menstruationscyklussen en åbenbar klinisk indikator for tilstrækkelig energitilgængelighed. Der findes ikke et sådant åbenlyst klinisk tegn hos atleter, der fysisk ikke kan menstruere, hvilket kan være grunden til, at RED-S har været mindre hyppigt anerkendt blandt cis-mænd og transkvinder og opfattet som et "kvindeligt" problem.
RED-S CAT er et klinisk vurderingsværktøj til evaluering af atleter og aktive personer, der mistænkes for at have relativ energimangel og til at vejlede tilbagevenden til beslutninger om at spille. Hvis du eller nogen, du kender, er mistænkt for at have RED-S, skal de have en grundig lægeundersøgelse.
Konsekvenser
Ironisk nok, mens vægttab ofte kan udføres som et forsøg på at øge atletisk præstation, som i tilfældet med Mary Cain, kan den ultimative konsekvens være nedsat atletisk præstation samt alvorlige skadelige konsekvenser for mange kropslige systemer. Med andre ord - den nøjagtige modsatte effekt af, hvad en energibegrænsende atlet sigter mod at opnå. De kan opleve nedsat lydhørhed over for træning og efterfølgende nedsat ydeevne.
Konsekvenserne af RED-S kan være meget lig anorexia nervosa. Atleter kan udvikle ernæringsmæssige mangler, kronisk træthed og øget risiko for infektioner og virussygdomme. De kan være i fare for hjerte-kar-problemer. RED-S kan også gøre knogler mere skrøbelige.
Manglende tilstrækkelig brændstof kan føre til hypothalamus amenoré hos atleter, der fysiologisk kan menstruere. Lav tilgængelighed af kønshormoner hos atleter af alle køn med RED-S kan føre til lav knoglemineraltæthed, hvilket placerer atleter i øget risiko for stressfrakturer. Dette knogletab kan være irreversibelt og kan føre til knogleskørhed.
RED-S og spiseforstyrrelser
RED-S kan overlappe med en spiseforstyrrelse, være resultatet af en spiseforstyrrelse eller kan være en risikofaktor for en spiseforstyrrelse. Per definition skyldes syndromet underundersøgelse.
Forstyrret spisning findes i et kontinuum, der spænder fra en passende balance mellem spisning og motion i den ene ende til en fuld klinisk spiseforstyrrelse i den anden ende, med uordnet spisning eller undervisning der sidder i midten.
Den uordnede spisning kan enten være en forsætlig ernæringsmæssig begrænsning for at kontrollere kropsvægt og sammensætning eller en utilsigtet konsekvens af ikke at matche en stigning i energif.webporbruget som følge af en øget træningsbelastning med en tilsvarende stigning i energiindtag. Selv når en spiseforstyrrelse ikke er til stede, kan RED-S have en psykologisk indvirkning.
Hvordan behandles det?
Behandling af RED-S bør involvere en stigning i diætindtag, en reduktion i motion eller begge dele. Energirige supplerende drikkevarer og trænings hviledage er ofte de første skridt. Hos kollegiale atleter er vægtøgning den stærkeste forudsigelse for genoptagelse af normal menstruationsfunktion. Orale svangerskabsforebyggende midler anbefales ikke til behandling af RED-S, fordi de ikke reducerer knogletab og kan maskere lav energitilgængelighed og menstruationsdysfunktion.
Når en atlet ikke er i stand til at følge behandlingsanbefalingerne for at øge indtagelsen, nedsætte aktivitetsniveauet og gå op i vægt, kan psykologiske faktorer såsom en spiseforstyrrelse betragtes som en faktor. Ifølge IOC-konsensuserklæringen stiger "Atletes modstand mod behandling normalt med sværhedsgraden af spiseproblemet."
Når der er mistanke om eller involveret en spiseforstyrrelse, bør behandlingen involvere et tværfagligt team, der inkluderer en læge, registreret diætist og mental sundhedsterapeut, der er velbevandret i spiseforstyrrelser og sport. Dette hold skal koordinere tæt med atletens træner eller træner. Behandling er normalt påkrævet i flere måneder.
Mange atleter kan være nødt til at tage en fuld pause fra deres sports træning afhængigt af sværhedsgraden af spiseproblemer og medicinske konsekvenser. IOC har udviklet en return-to-play-model, der bestemmer en atletes parathed til at vende tilbage til deres sport.
Et ord fra Verywell
Hvis du er atlet, skal du erkende, at det er afgørende for at få et tilstrækkeligt indtag i forhold til brugt energi for optimal sundhed og atletisk ydeevne. Hvis en træner presser dig til at tabe sig for at øge ydeevnen, skal du kontakte andre eksperter. Anerkend at tab af menstruation på grund af træning ikke er normalt og et advarselstegn. Hvis du er i tvivl om dit energibehov, skal du kontakte en registreret diætist.
Hvad er spiseforstyrrelser?